五一小长假,小王约了朋友,准备痛痛快快地踢场球,可是心情没痛快起来,右侧屁股周围却先痛了起来。这已经是疼痛不时发作的第5个月了。平日里小王除了喜欢运动,也喜欢和朋友喝喝酒、撸撸串。女朋友的大哥因为长期喝业务酒,造成股骨头缺血坏死,年初刚做了髋关节置换手术。小王担心重蹈覆辙,其实在两月前就已经在附近几家医院看过,做了骨盆X光和核磁共振检查。医生都说不像股骨头坏死,最终的诊断是髋关节滑膜炎。吃了医生开的消炎镇痛药,好好休息了一段时间,疼痛稍有缓解,但仍时有隐痛。这次,小王隐隐觉得,事情没那么简单。他换了一家医院,接诊他的是一名运动医学专科医生。仔细地询问病史、进行体格检查后,医生开了几张检查单。第一张检查单就让小王产生了疑惑。上面写着右髋核磁共振。我不是做了核磁检查吗,怎么又让检查?过度医疗啊这是!小王甚至有点儿生气。医生道:目前怀疑你患有右侧髋关节撞击综合症。我们需要一些特殊体位的X线检查,比如蛙式位、Dunn位,甚至三维CT扫描来帮助判断股骨和髋臼的骨骼形态。还需要单侧髋关节MRI来判断患侧髋臼盂唇、关节软骨、周围软组织的情况。包括双髋的骨盆MRI可以帮助诊断股骨头坏死等疾病,但不足以分辨盂唇与软骨损伤这些很小的结构异常。有时候,我们甚至还需要做髋关节造影的核磁共振检查。尽管听得云里雾里,小王还是按要求完成了相关检查。果然,在医生的指导下,小王也发现X线片上自己的股骨头颈部跟正常的相比,凸起了一块,这就是医生所说的Cam畸形,MRI显示前外侧盂唇撕裂。小王不解:虽然我喜欢运动,但是好像没有撞到过髋关节啊,怎么就撞击综合症了呢?医生解释:我们的髋关节主要由股骨头、颈和髋臼组成。髋关节撞击综合症,也叫股骨髋臼撞击综合症(Femoroacetabular Impingement,FAI),顾名思义,就是因为股骨近端或者髋臼边缘解剖形态异常,使得髋关节在活动过程中,两者反复接触或撞击,引起盂唇和髋臼边缘软骨的损伤,从而产生腹股沟区、臀部周围的酸胀、疼痛。(FAI三种类型,来自美国骨科医师协会)髋臼盂唇,是长在髋臼边缘的纤维软骨。盂唇虽小,但主要有以下几个作用:1.加深髋臼,增加髋臼对股骨头的包容,一定程度上增加关节稳定性;2.增加接触面积,分担关节应力;3.“密封圈效应”,维持中央间室内的负压,使关节液在关节内均匀分布,减少摩擦。盂唇损伤主要分为急性损伤和慢性退变。前者通常被认为是扭伤所致。髋关节活动度较大的运动,比如足球、高尔夫球、橄榄球、芭蕾舞、瑜伽、滑雪等,都可能发生髋臼盂唇的扭伤。后者通常基于FAI或盂唇本身的发育异常,如髋关节发育不良的患者盂唇常较肥厚,易发生卷曲和损伤。(髋臼盂唇损伤示意图,来自Mayo Clinic)(髋臼盂唇损伤MRI表现)弄清了发病机制,小王现在最关心的是怎么治疗。首先,对于症状轻微、没有对正常生活、工作造成严重影响的患者,可以选择保守治疗。休息、非甾体类消炎镇痛药、髋关节周围肌力训练、正规理疗,都可以尝试。保守治疗的目的,主要是缓解症状,但是无法消除撞击的因素,盂唇损伤也很难自行愈合。但是,保守治疗,不是指讳疾忌医,一味地拖延。否则,可能就会发展成为严重的骨关节炎,最终需要行关节置换手术。(考虑为髋臼撞击症引起的继发性重度骨关节炎)症状、体征与影像学表现一致,或关节绞索症状明显,或保守治疗无效的患者,可以选择手术治疗。手术方式主要有关节镜手术和开放手术两种。前者属于微创手术,只需在髋部作2-3个1cm左右的小切口,通过关节镜下的操作来磨除多余的骨质、清理关节、缝合盂唇。缺点是如果髋关节畸形广泛,或者后方存在畸形,无法有效处理;优点是手术创伤小,而且绝大部分盂唇损伤的患者,都是位于前外侧,正好是关节镜所能处理的部位。开放手术需要切开髋关节并做股骨粗隆截骨,脱位髋关节,在直视下进行股骨头颈部和髋臼成型。缺点是创伤较大,优点是可处理大范围尤其是包含后方的骨质畸形。(髋关节镜手术,来自美国骨科医师协会)2018年发表在世界级权威刊物《Lancet》的一项多中心、随机对照研究和2019年发表在《BMJ》上的一项随机对照研究表明,相对于专业的保守治疗,髋关节镜手术可以更好地改善患者髋关节相关的生活质量。另一项发表在运动医学专业顶级杂志《American Journal of Sports Medicine》上的系统评价认为,相对于开放手术,髋关节镜手术能更好地改善患者健康相关生活质量(HRQoL)。小王权衡再三,最终下决心选择手术治疗,术后严格按照医生的康复计划进行训练,髋部的症状正在逐渐好转。Tips: 如果在20-50岁这个年龄段,髋部出现以下几种症状或其中的一种,而且几个月都没有缓解的趋势,就要警惕是否得了髋部的相关疾病:1. 疼痛/酸胀等症状活动后加重2. 髋关节扭转时出现疼痛或加重3. 坐着的时候出现不适,尤其是髋部屈曲位的时候4. 从坐姿站起的时候经常疼痛5. 上、下楼梯困难6. 上、下车的时候出现疼痛或酸胀的症状7. 影响性生活8. 穿鞋袜困难
骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的严重阶段,具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而我国骨质疏松性骨折的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。2008年,中
一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项:1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。注意事项:1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。
1. 虽然现代的人工关节已经比较耐磨、耐用,但是人工关节中的材料仍有磨损问题,所以手术后应尽量穿低跟的软底鞋,适当散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步以及其它剧烈运动,最好采用很少增加关节负荷的运动,如游泳、原地单车等,从而延长人工髋关节的使用寿命。2. 在任何体位时避免患肢与健肢交叉腿(盘腿、翘二郎腿等),避免患髋屈曲超过90°。避免患髋处于内收、内旋、半屈位。避免在髋关节内收、内旋时从坐位站起的动作。3. 术后3月内尽量仰卧,如果需要侧卧,则首选向患侧翻身或侧卧:伸直患侧髋关节,以保持患肢中立位,胸前和身后可垫软枕;向健侧翻身或侧卧:健肢在下略弯曲,翻身时伸直患侧髋关节,侧卧两腿之间垫一较大软枕分开双膝及双足,使双足保持间距保持不低于肩宽。4. 避免坐太矮的椅子(坐位时膝高于臀部),必要时可加坐垫,以保持髋关节屈曲小于90°。坐位时身体不要前倾超过90°,起立时,臀部逐渐向椅子的边缘滑动,然后用拐杖或其它支撑物站起。5. 注意合理营养但需控制体重,戒烟戒酒,预防身体各个部位感染(肺部、泌尿系统、口腔或其它感染),一旦出现伤口红肿、咯黄痰、体温超过38℃等感染征象,需立即就医。6. 术后3月内下上床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋<45< span="">°,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再拄双杖站起;上床时,按相反方向进行,即患肢先上床,患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上床。术后3月自助下床方法:健肢足面放置患肢踝关节后(患肢脚尖保持朝上),双手撑床,以臀为轴心,旋转并移动身体坐至床边,就可以扶拐下床。7. 扶双拐或助行器步行至无痛、无跛行时可考虑弃拐,拄拐杖时尽量有人陪同;弃拐后外出时尽量使用手杖,这种做法主要有两个好处:第一,可自我保护,第二,也可以向周围人群作暗示,表明患者行动不便,以防拥挤、撞击,出现意外。勿在光滑、不平整的路面行走。在患者活动的范围内,要保持前方道路通畅,避免患肢遇到不必要的碰撞或出现大的跨越动作。常用的物品应放在容易拿到的地方,防止在拿取物品时出现下蹲或踮起脚尖的动作。8. 避免过度弯腰,因为弯腰同时屈髋就形成下蹲的动作,这是非常危险的。不要突然转身或伸手去取身后的物品,转身时要整个身体转动,不宜只转动上身。术后1月内不要弯腰捡地上的东西,请他人代劳。9. 术后初期需家人帮忙穿、脱裤鞋袜,尽量穿宽松的裤子及鞋。穿裤时先患侧后健侧(脱时相反)。穿鞋袜避免弯腰动作,坐在凳上,伸髋并微外展外旋、屈膝,脚尖挑起鞋,用长柄鞋拨从内侧将鞋提起,穿袜时须借助长柄夹子。10. 用较高的坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患肢前伸入厕,严禁使用蹲便器。 11. 出现术侧髋关节的任何异常情况,如:异常疼痛、肢体短缩畸形等。工作生活中出现不确定因素,均应及时咨询就医。生活中需要注意的细节很多,以上罗列的难免挂一漏万,需要患者朋友及家属根据相关原则多思考,多留神,逐渐习惯术后的生活方式。
成功的手术只有结合精心设计的术后康复计划,才能获得最理想的效果。1. 术后当天:髋关节置于轻度外展位,双膝间置枕,或使用丁字鞋防患肢旋转,使足尖朝上。可使用下肢静脉泵或按摩双下肢,促进血液循环;适当使用镇痛药物,减少疼痛刺激,保证患者休息。2. 术后第1天:①鼓励患者深呼吸、咳嗽,防止肺部感染;②踝关节主动屈伸练习,重复50-100次/组,每日4-6组;③股四头肌、臀肌等长收缩(交替绷紧、放松肌肉),重复50-100次/组,每日4-6组;④仰卧位时,通过屈曲对侧髋关节以伸展患侧屈髋肌;⑤可以适当在床上半卧,每次不宜超过30分钟;⑥拔除引流管后,开始在医师或康复师指导下下床活动,使用助行器或者扶双拐练习站立(患侧肢体何时负重请咨询手术医师)。3. 术后第2~3天:在以上锻炼的基础上练习行走,行走时助行器或双拐先前移,再是身体前移,然后抬起患肢,让后跟先着地,再逐渐全足平放地面,最后移动健侧肢体。4. 术后第3~4天:进行站立位的患髋前屈、后伸及外展锻炼,每个动作10-15次/组,每天4-6组;注意动作幅度缓慢增加,屈髋时膝部不应高于腰部(屈髋超过90°),避免做内收动作。5. 术后7~10天,可增加练习上下楼梯,需有他人辅助,每次上下一层楼梯,遵循“上楼先上健肢,下楼先下患肢”的原则。6. 术后2~3周,除上述功能锻炼逐渐加大运动量外,若有条件,可进行原地踏车练习,保持车速15~20km/h,以骑车出现疲劳感为宜。以上内容仅供参考,具体康复方案应该个体化,需手术医师及康复医师针对每个患者量身定制。